Pages

Sabtu, 30 Agustus 2014

Infark Miokard

"
GEJALA DAN TANDA
  • Nyeri Dada > 20 menit menjalar ke dada, bahu, rahang, lengan, punggung. Nyeri tidak hilang walau istirahat atau diberi Nitrat (obat untuk Angina Pectoris)
  • Sesak Napas
  • Sinkop (Pingsan)
  • Tekanan Darah (), dapat menyebabkan hipotensi berat juga
  • Syok Kardiogenik
- Akral dingin & ekstrimitas basah
- Bradikardi

- Tekanan Darah ()
  • Aritmia

PEMERIKSAAN FISIK
  • Rantai jugular normal atau sedikit naik
  • Bunyi jantung 1 dan 2 terdengar lemah
  • Terdengar bunyi jantung 4
  • Bunyi jantung 3 apabila mengalami Gagal Jantung
  • Terdengar bunyi bising pansistolik
Mekanisme Bising Pansistolik Dilatasi ventrikel kiri àDisfungsi m. papilaris à Regurgitasi katup mitral à Bising Pansistolik
  • Terdengar bunyi krepitasi yang cukup luas pada auskultasi merupakan tanda adanya Edema Paru
  • Demam < 38 oC (akan turun dalam beberapa hari)

EKG
  • Q Besar à nekrosis jaringan
  • Elevasi segmen ST à kerusakan otot
  • Inversi T à Iskemia


LAB
  • (↑) Leukosit
  • (↑) LED
  • (↑) CKMB
  • (↑) SGOT
  • (↑) LDH
3 Tanda Infark Miokard menurut WHO:
  1. Nyeri Dada khas
  2. Lab : enzim jantung (↑) > 1,5x normal
  3. EKG khas

KOMPLIKASI
  • (95%) Gangguan irama dan konduksi
  • Banyak mengalami sinus takikardi, hal ini menunjukkan beratnya penyakit
  • Banyak mengalami sinus bradikardi
  • Atrial Takikardi (15%)
  • Atrial Fibrilasi (15%)
  • Blok Jantung (5%)
  • Gagal Jantung
  • Emboli Paru

PENATALAKSANAAN
Pra-RS:
  • Morfin (Penghilang nyeri) 2,5-5 mg atau Petidine 25-50 mg I.V. (Efek samping: Bradikardi, Hipotensi, tidak begitu baik terhadap manula dan penderita asma)
  • Diazepam 5-10 mg
  • Infus dextrose 5% atau NaCl 0,9%
  • Oksigen nasal
Perawatan RS
  • EKG
  • Infus dextrose 5% atau NaCl 0,9%
  • Oksigen nasal 2-4 liter/menit
  • Pemeriksaan darah rutin, gula darah, BUN, Kreatinin, CK, CKMB, SGPT, LDH, dan elektrolit (K+ serum!!)
  • Pemeriksaan pembekuan saat akan diberi trombolisis: Trombosit, waktu perdarahan, waktu pembekuan, PT dan APTT
  • Foto Rontgen thoraks
  • Nitrat sublingual / transdermal untuk penderita Angina
  • Nitrat I.V. untuk iskemik berulang/ berkepanjangan
  • Bila masih terasa sakit berikan Morfin Sulfat I.V 2,5 mg dapat diulangi tiap 5-30 menit atau berikan Petidine HCl 25-50 mg I.V dapat diulangi 5-30 menit hingga sakit hilang
  • Bila takut/ gelisah berikan Diazepam 5 mg/oral atau I.V
  • Pantau irama jantung sampai stabil
  • Ulangi EKG setiap hari selama 72 jam
  • Puasa 8 jam pertama, makanan lunak/cair 24 jam, lanjutkan makanan lunak
  • Beri Laksansia untuk cegah konstipasi
  • Aspirin 160 mg dikunyah (sebelum diberi Trombolisis)
  • Trombolisis:
- Streptokinase dosis 1,5juta IU dalam 100 cc NaCl 0,9% infus selama 1 jam. (Efek samping: Alergi, Hipotensi oleh karena dilatasi pembuluh darah)- r-TPA dosis 100 mg dalam 3 jam awal, 10 mg secara bolus IV, lalu 50 mg dalam 1 jam dan sisanya 2 jam berikutnya. (Efek samping : (↑) penyulit perdarahan otak)

Syarat pemberian trombolisis:
  1. Penderita infark miokard akut,
  2. < 70 tahun
  3. Nyeri dada 12 jam
  4. Elevasi ST > 1 mm di minimal 2 sadapan
Diberi < 6 jam pada IMAà r-TPA! mengurangi 40 % kematian
"
GEJALA DAN TANDA
  • Nyeri Dada > 20 menit menjalar ke dada, bahu, rahang, lengan, punggung. Nyeri tidak hilang walau istirahat atau diberi Nitrat (obat untuk Angina Pectoris)
  • Sesak Napas
  • Sinkop (Pingsan)
  • Tekanan Darah (), dapat menyebabkan hipotensi berat juga
  • Syok Kardiogenik
- Akral dingin & ekstrimitas basah
- Bradikardi

- Tekanan Darah ()
  • Aritmia

PEMERIKSAAN FISIK
  • Rantai jugular normal atau sedikit naik
  • Bunyi jantung 1 dan 2 terdengar lemah
  • Terdengar bunyi jantung 4
  • Bunyi jantung 3 apabila mengalami Gagal Jantung
  • Terdengar bunyi bising pansistolik
Mekanisme Bising Pansistolik Dilatasi ventrikel kiri àDisfungsi m. papilaris à Regurgitasi katup mitral à Bising Pansistolik
  • Terdengar bunyi krepitasi yang cukup luas pada auskultasi merupakan tanda adanya Edema Paru
  • Demam < 38 oC (akan turun dalam beberapa hari)

EKG
  • Q Besar à nekrosis jaringan
  • Elevasi segmen ST à kerusakan otot
  • Inversi T à Iskemia


LAB
  • (↑) Leukosit
  • (↑) LED
  • (↑) CKMB
  • (↑) SGOT
  • (↑) LDH
3 Tanda Infark Miokard menurut WHO:
  1. Nyeri Dada khas
  2. Lab : enzim jantung (↑) > 1,5x normal
  3. EKG khas

KOMPLIKASI
  • (95%) Gangguan irama dan konduksi
  • Banyak mengalami sinus takikardi, hal ini menunjukkan beratnya penyakit
  • Banyak mengalami sinus bradikardi
  • Atrial Takikardi (15%)
  • Atrial Fibrilasi (15%)
  • Blok Jantung (5%)
  • Gagal Jantung
  • Emboli Paru

PENATALAKSANAAN
Pra-RS:
  • Morfin (Penghilang nyeri) 2,5-5 mg atau Petidine 25-50 mg I.V. (Efek samping: Bradikardi, Hipotensi, tidak begitu baik terhadap manula dan penderita asma)
  • Diazepam 5-10 mg
  • Infus dextrose 5% atau NaCl 0,9%
  • Oksigen nasal
Perawatan RS
  • EKG
  • Infus dextrose 5% atau NaCl 0,9%
  • Oksigen nasal 2-4 liter/menit
  • Pemeriksaan darah rutin, gula darah, BUN, Kreatinin, CK, CKMB, SGPT, LDH, dan elektrolit (K+ serum!!)
  • Pemeriksaan pembekuan saat akan diberi trombolisis: Trombosit, waktu perdarahan, waktu pembekuan, PT dan APTT
  • Foto Rontgen thoraks
  • Nitrat sublingual / transdermal untuk penderita Angina
  • Nitrat I.V. untuk iskemik berulang/ berkepanjangan
  • Bila masih terasa sakit berikan Morfin Sulfat I.V 2,5 mg dapat diulangi tiap 5-30 menit atau berikan Petidine HCl 25-50 mg I.V dapat diulangi 5-30 menit hingga sakit hilang
  • Bila takut/ gelisah berikan Diazepam 5 mg/oral atau I.V
  • Pantau irama jantung sampai stabil
  • Ulangi EKG setiap hari selama 72 jam
  • Puasa 8 jam pertama, makanan lunak/cair 24 jam, lanjutkan makanan lunak
  • Beri Laksansia untuk cegah konstipasi
  • Aspirin 160 mg dikunyah (sebelum diberi Trombolisis)
  • Trombolisis:
- Streptokinase dosis 1,5juta IU dalam 100 cc NaCl 0,9% infus selama 1 jam. (Efek samping: Alergi, Hipotensi oleh karena dilatasi pembuluh darah)- r-TPA dosis 100 mg dalam 3 jam awal, 10 mg secara bolus IV, lalu 50 mg dalam 1 jam dan sisanya 2 jam berikutnya. (Efek samping : (↑) penyulit perdarahan otak)

Syarat pemberian trombolisis:
  1. Penderita infark miokard akut,
  2. < 70 tahun
  3. Nyeri dada 12 jam
  4. Elevasi ST > 1 mm di minimal 2 sadapan
Diberi < 6 jam pada IMAà r-TPA! mengurangi 40 % kematian

0 komentar: