Infark Miokard

GEJALA DAN TANDA

• Nyeri Dada > 20 menit menjalar ke dada, bahu, rahang, lengan, punggung. Nyeri tidak hilang walau istirahat atau diberi Nitrat (obat untuk Angina Pectoris)
• Sesak Napas
• Sinkop (Pingsan)
• Tekanan Darah (↓), dapat menyebabkan hipotensi berat juga
• Syok Kardiogenik

- Akral dingin & ekstrimitas basah
- Bradikardi
- Tekanan Darah (↓)

• Aritmia

PEMERIKSAAN FISIK

• Rantai jugular normal atau sedikit naik
• Bunyi jantung 1 dan 2 terdengar lemah
• Terdengar bunyi jantung 4
• Bunyi jantung 3 apabila mengalami Gagal Jantung
• Terdengar bunyi bising pansistolik

Mekanisme Bising Pansistolik Dilatasi ventrikel kiri àDisfungsi m. papilaris à Regurgitasi katup mitral à Bising Pansistolik

• Terdengar bunyi krepitasi yang cukup luas pada auskultasi merupakan tanda adanya Edema Paru
• Demam < 38 ^oC (akan turun dalam beberapa hari)

EKG

• Q Besar à nekrosis jaringan
• Elevasi segmen ST à kerusakan otot
• Inversi T à Iskemia

LAB

• (↑) Leukosit
• (↑) LED
• (↑) CKMB
• (↑) SGOT
• (↑) LDH

3 Tanda Infark Miokard menurut WHO:

1. Nyeri Dada khas
2. Lab : enzim jantung (↑) > 1,5x normal
3. EKG khas

KOMPLIKASI

• (95%) Gangguan irama dan konduksi
• Banyak mengalami sinus takikardi, hal ini menunjukkan beratnya penyakit
• Banyak mengalami sinus bradikardi
• Atrial Takikardi (15%)
• Atrial Fibrilasi (15%)
• Blok Jantung (5%)
• Gagal Jantung
• Emboli Paru

PENATALAKSANAAN

Pra-RS:

• Morfin (Penghilang nyeri) 2,5-5 mg atau Petidine 25-50 mg I.V. (Efek samping: Bradikardi, Hipotensi, tidak begitu baik terhadap manula dan penderita asma)
• Diazepam 5-10 mg
• Infus dextrose 5% atau NaCl 0,9%
• Oksigen nasal

Perawatan RS

• EKG
• Infus dextrose 5% atau NaCl 0,9%
• Oksigen nasal 2-4 liter/menit
• Pemeriksaan darah rutin, gula darah, BUN, Kreatinin, CK, CKMB, SGPT, LDH, dan elektrolit (K+ serum!!)
• Pemeriksaan pembekuan saat akan diberi trombolisis: Trombosit, waktu perdarahan, waktu pembekuan, PT dan APTT
• Foto Rontgen thoraks
• Nitrat sublingual / transdermal untuk penderita Angina
• Nitrat I.V. untuk iskemik berulang/ berkepanjangan
• Bila masih terasa sakit berikan Morfin Sulfat I.V 2,5 mg dapat diulangi tiap 5-30 menit atau berikan Petidine HCl 25-50 mg I.V dapat diulangi 5-30 menit hingga sakit hilang
• Bila takut/ gelisah berikan Diazepam 5 mg/oral atau I.V
• Pantau irama jantung sampai stabil
• Ulangi EKG setiap hari selama 72 jam
• Puasa 8 jam pertama, makanan lunak/cair 24 jam, lanjutkan makanan lunak
• Beri Laksansia untuk cegah konstipasi
• Aspirin 160 mg dikunyah (sebelum diberi Trombolisis)
• Trombolisis:

- Streptokinase dosis 1,5juta IU dalam 100 cc NaCl 0,9% infus selama 1 jam. (Efek samping: Alergi, Hipotensi oleh karena dilatasi pembuluh darah)- r-TPA dosis 100 mg dalam 3 jam awal, 10 mg secara bolus IV, lalu 50 mg dalam 1 jam dan sisanya 2 jam berikutnya. (Efek samping : (↑) penyulit perdarahan otak)

Syarat pemberian trombolisis:

1. Penderita infark miokard akut,
2. < 70 tahun
3. Nyeri dada 12 jam
4. Elevasi ST > 1 mm di minimal 2 sadapan

Diberi < 6 jam pada IMAà r-TPA! mengurangi 40 % kematian

Sistem Konduksi

SA Node
"Mengatur ritme dan mempertahankan kecepatan depolarisasi,"
Lokasi : sudut kanan atas atrium kanan (dekat vena cava superior)
SA node à ke atrium à kanan à kiri à AV Node

AV Node
"Memberi kesempatan atrium mengisi ventrikel"
Lokasi : dekat septum interatrial bagian bawah, diatas sinus koronarius, dibelakang katup trikuspid